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Arquivo Mensal agosto 2021

Webinar “Participation of Patients and Communities in Primary Health Care”

Coordenadora da Rede APS Lígia Giovanella participará do Webinar “Participation of Patients and Communities in Primary Health Care” que será realizado no dia 15 de setembro às 12h. Abaixo a programação do encontro e forma de participar.


The EFPC will be hosting a webinar on Participation of Patients and Communities in Primary Health Care, next 15 September, at 12h (CET), by Kerstin Hämel, Daniela Luisi, Ligia Giovanella and Marcus Heumann, from the School of Public Health, Bielefeld University 

Please register your interest in attendance using our online registration form. For further information please feel free to contact us

Background information:

The webinar aims to discuss the relevance and practices of patient and community participation in primary health care.


Participation in primary health care is seen as fundamental to provide people- and community-centered care. Primary health care professionals should enable the participation of individuals and communities and create spaces for empowerment and participation in health(care) related issues. In this workshop, we first reflect on concepts to strengthen user and community participation, their meanings, potentials as well as pitfalls. Afterwards, we present findings from two related studies:

  • The first spotlight draws on data from interviews with health professionals and project-coordinators on the involvement of communities in the context of Community Health Centres (Case della Salute) in Emilia-Romagna, Italy. Activities and projects of community participation and empowerment will be illustrated and factors that promote or limit community participation and empowerment will be discussed.
  • The second spotlight is based on a qualitative interview study with primary health care nurses in Spain. It focuses the self-perceptions of the nurses in supporting the participation of people with chronic conditions in their own care. Impacts of these perceptions on approaches to support patients’ participation in nursing practice will be discussed.

The discussion will be opened by a commentary. Participants will be invited to discuss and critically reflect on participatory actions in primary health care in different settings and cultural contexts.

State of the art: This workshop addresses those interested in the research and design of participation in primary health care.

Strengthening the surveillance and information activities is urgent and essential to reduce the transmission forceof SARS-CoV-2

Artigo publicado pela Revista Brasileira de Epidemiologia  faz uma reflexão sobre meios para o fortalecimento da vigilância epidemiológica com foco na COVID-19 em nível local.


Maria Glória Teixeira, Ligia Regina Franco Sansigolo Kerr, Ricardo Arraes de Alencar Ximenes, Rosa Lívia Freitas de Almeida, Maria Yury Ichihara, Maria de Fátima Militão de Albuquerque, Estela M L Aquino, Guilherme Werneck, Eduardo Hage Carmo, Roberto Andrade Medronho, Wanderson Kleber de Oliveira, Claudio Maierovitch Pessanha Henriques, Carl Kendall, Antônio Augusto Moura da Silva, Naomar M. Almeida-Filho, Wayner Vieira de Souza, Maria Amelia de Sousa Mascena Veras , Gerson Oliveira Penna, Gulnar Azevedo e Silva , Sinval Pinto Brandão Filho, Maurício L. Barreto


COVID-19 is caused by the SARS-CoV-2 virus, an agent that is rapidly transmitted by the respiratory route and from infected surfaces. After nearly 18 months of the pandemic and its effects, a sustained reduction in the incidence of cases, severe cases, and deaths is expected due to the increase in vaccination coverage. However, given the slow pace of vaccination 1, it is time for caution, making it necessary to implement new actions capable of reducing and maintaining the transmission threshold of SARS-CoV-2 to low levels. It must be noted that while vaccines are the most important weapon in the control of the pandemic, with high efficacy in reducing severe cases and deaths, they have lesser effects on the transmission of the virus2. Therefore, until high levels of vaccination coverage are reached, it is extremely important to maintain the use of nonpharmacological measures, in particular the mandatory use of masks, social distancing, and control of the flow of intra- and inter-urban travel 3– 5.

There is also a pressing need for measures that ensure continuous transmission control efforts by tracking cases and contacts in each community so that health professionals can guide and adopt measures indicated for each situation (isolation, quarantine, use of masks, etc.). Such measures aim to reduce to a minimum the force of transmission of the virus. as they contribute not only to the reduction of cases6-9, but also to contain the emergence or introduction of new variants to the country10, possibly more transmissible or pathogenic, as is happening with the Delta variant, recently introduced, but already actively circulating in Brazil11 .

Although Brazil’s Epidemiological Surveillance System of the Unified Health System (SUS) is considered one of the best national surveillance systems compared to similar countries in terms of development and size of the population, the COVID-19 pandemic has exposed its weaknesses. It should be emphasized that, in addition to the lack of national coordination of epidemic control efforts, a large part of the resources added to SUS dealing with this Public Health Emergency have been directed towards expanding medium and high-complexity hospital care. These initiatives were of paramount importance to respond to the increase in this demand. However, in parallel, there should have been the implementation of control efforts in the primary care network to reduce the transmission of SARS-CoV-2. However, this only happened in a very timid way and, more often in municipalities that, on their own, took this initiative. For instance, the surveillance of new infections, new cases, and their contacts has been weak, although these actions, by interrupting transmission, prevent new infections, leading to a reduction in hospital demand and the number of deaths. Epidemiological surveillance  (EV) measures have a broad spectrum of action, ranging from promoting hygiene measures to active case and contact finding and notification, tracking contacts to guide and monitor the isolation of the infected, and quarantine, when indicated. Examples of success are the municipalities of Araraquara (SP)12 and Eusébio (CE)13,14, which managed to implement vigorous EV programs, with marked reductions in their infection rates.

Our proposal here aims to sensitize policymakers and implementors to the need to implement effective efforts to reduce the transmission of SARS-CoV-2 through the strengthening and expansion of traditional EV strategies at the community level. This requires identifying cases of COVID 19 – whether isolated or in clusters – and, with the support of a fast information network, adopting the necessary containment measures to reduce and maintain transmission at low levels.

Since a previously unknown agent caused COVID-19 there were technical difficulties for rapid diagnosis of cases (symptomatic or asymptomatic) both in health units and in communities. The only diagnostic procedure initially available requires collecting samples with a nasopharyngeal swab for RT-PCR, which must be sent to a specialized laboratory. Due to the overload of samples for analysis, it can take several days to return the results. Thus, there is substantial delay in the flow of information to health units about cases in their respective coverage areas, in addition to insufficient detection of cases. These problems, associated with the lack of incentives for measures to reduce community transmission, have made the efforts to contain the transmission of SARSCoV-2 through case identification and contact tracing either non-existent or ineffective in many municipalities. Although some Governors and Mayors have adopted collective efforts to contain transmission through the implementation of non-pharmacological measures, such as social distancing, restrictions on travel and use of masks, the decisions to adopt them have been, in general, based on hospital indicators, especially the rate of occupation of ICUs, but not in epidemiological indicators related to the intensity of SARS-CoV-2 transmission.

Given this scenario, we propose that policymakers adopt mandatory active case finding, contact tracing, and prompt control efforts at the local level. Such actions must be developed by primary health care personnel in conjunction with epidemiologists 6,7. It is noteworthy that many public schools are located in the areas covered by primary health care units, favoring interventions to protect education workers, students, and their families. In turn, for interventions to be adopted universally, it will be necessary to allocate resources for the local level, mainly to train and expand work teams to implement these activities following the daily monitored epidemiological situation. It is important to emphasize that there has been an advance in diagnostic tools and that rapid testing of virus antigens is available, enabling the rapid detection of cases in communities. These new technologies are already in use and should be accessible to teams actively tracing cases and their contacts. Speed in diagnosis is one of the main factors that enable early identification of cases, contact tracing, and better control of the SARS-CoV-2 spread.


In order to achieve these goals, we propose that guidelines for strengthening epidemiological surveillance for COVID-19 at the local level be quickly developed. In addition to other guidelines and activities, these guidelines should include:

1) Identification of cases in their initial phase, using systematic, consistent, and continuous monitoring (antigen testing in symptomatic individuals; active search for cases and contacts; and adoption of other control measures). Each local health system must adapt the standard(s) according to its social and economic reality and family health coverage, among other aspects.

2) Contact tracing to identify individuals who have been exposed to infection because they have had close contact with a case, being symptomatic or asymptomatic. It requires rapid antigen testing of all contacts to detect potential symptomatic or asymptomatic transmitters regardless of symptoms.

3) Adopting measures to contain transmission by isolating positive cases and quarantining negative ones and monitoring these people. In addition to health system requirements, this requires guidance for individuals and families and verification of the possibility of home isolation;

4) Ensuring social support for cases and contacts who have difficulties complying with isolation and/or quarantine. If necessary, provide alternatives for home isolation (school, shelter, neighbourhood association, sports court, among other social facilities) or through family rearrangements. Professionals from the Primary Care Units must monitor these locations;

5) Adoption of collective containment measures when there is evidence of increased transmission in an area, seeking to verify the radius of influence of these possible clusters of cases (clusters) to expand the control action to contiguous geographic areas;

6) Immediate sharing of laboratory test results of COVID-19 produced by state and other public or private laboratories that perform PCR and/or Antigen Tests with the primary care units for the adoption of the appropriate measures mentioned above.

7) Establishing or strengthening the flow of information on cases diagnosed in UPAs, clinics, and public and private hospitals to immediately trigger the indicated containment actions.

8) Guaranteeing access and use of personal protective equipment and other hygiene measures to prevent infections among the health professionals involved in these activities following current regulations.

9) Encouraging the widespread use of efficient face masks and providing them to vulnerable populations.

10) Increasing epidemiological surveillance in workplaces so that containment efforts are undertaken there on time.

11) Increasing epidemiological surveillance in schools and using rapid communication channels links these efforts to the Primary Health Care system to rapidly and effectively control outbreaks in the school community. It must involve school and health workers, social assistance staff, students and their families.

12) Ensuring broad vaccination, with an active search for the unvaccinated and those missing a second dose.

13) Implementation of comprehensive health education and communication efforts aimed to respond to fake news and strengthen the immediate adoption of all the measures to contain transmission.

The implementation of these strategies to strengthen the Epidemiological Surveillance of cases and contacts, systemically and universally, must be adapted to the reality of each community. It can only be conducted with adequate political, financial and technical, and operational support.


1. Brasil. Ministério da Saúde. Vacinação contra a Covid-19 no Brasil [Internet]. [cited 2021 Jul 24]. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/vacinacao?utm_source=google&utm_medium=search&utm_campaign=MS_Vacinacao_Covid&utm_term=vacinacao_coronavirus_googleads&utm_content=gads002

2. Geddes L. How effective are COVID-19 vaccines in the real-world? [Internet]. GAVI. The Vaccine Alliance. [cited 2021 Jul 24]. Available from: https://www.gavi.org/vaccineswork/how-effective-are-covid-19-vaccines-realworld

3. Aquino EML, Silveira IH, Pescarini JM, Aquino R, Souza-Filho JA, Rocha AS, Ferreira A, Victor A, Teixeira C, Machado DB, Paixão E, Alves FJO, Pilecco F, Menezes G, Gabrielli L, Leite L, Almeida MCC, Ortelan N, Fernandes QHRF, Ortiz RJF, Palmeira RN, Junior EPP, Aragão E, Souza LEPF, Netto MB, Teixeira MG, Barreto ML, Ichihara MY, Lima RTRS. Social distancing measures to control the COVID-19 pandemic: potential impacts and challenges in Brazil. Cien Saude Colet. 2020;25(suppl 1):2423-2446..

4. Howard J, Huang A, Li Z, Tufekci Z, Zdimal V, van der Westhuizen HM, et al. An evidence review of face masks against COVID-19. Proc Natl Acad Sci U S A. 2021;118(4):1–12.

5. Houvèssou GM, Souza TP de, Silveira MF da. Lockdown-type containment measures for COVID-19 prevention and control: a descriptive ecological study with data from South Africa, Germany, Brazil, Spain, United States, Italy and New Zealand, February – August 2020. Epidemiol Serv Saude. 2021;30(1):e2020513.

6. Teixeira MG, Medina MG, Costa M da CN, Barral-Netto M, Carreiro R, Aquino R. Reorganization of primary health care for universal surveillance and containment of COVID-19. Epidemiol Serv Saude. 2020;29(4):e2020494.

7. Sales CMM, Silva AI da, Maciel ELN. COVID-19 health surveillance in Brazil: investigation of contacts by primary health care as a community protection strategy. Epidemiol Serv Saude. 2020;29(4):2020373.

8. Chung S-C, Marlow S, Tobias N, Alogna A, Alogna I, You S-L, et al. Lessons from countries implementing find, test, trace, isolation and support policies in the rapid response of the COVID-19 pandemic: a systematic review. BMJ Open. 2021;11(7):e047832.

9. Bilinski A, Mostashari F, Salomon JA. Modeling Contact Tracing Strategies for COVID-19 in the Context of Relaxed Physical Distancing Measures. JAMA Netw Open. 2020;3(8):19–22.

10. Rochman ND, Wolf YI, Faure G, Zhang F, Koonin E V. Ongoing Global and Regional Adaptive Evolution of SARS-CoV-2. bioRxiv [Internet]. 2020;2020.10.12.336644. Available from: http://biorxiv.org/content/early/2020/11/13/2020.10.12.336644.abstract

11. Platonow V. Ministro da Saúde diz que variante Delta está sendo monitorada [Internet]. Brasil. Agência Brasil. 2021 [cited 2021 Jul 24]. Available from: https://agenciabrasil.ebc.com.br/saude/noticia/2021-07/ministro-da-saude-dizque-variante-delta-esta-sendo-monitorada

12. Figueiredo Filho DB, Silva LE de O. Social distancing and severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 transmission: A case study from Araraquara, São Paulo, Brazil. Rev Soc Bras Med Trop. 2021;54:e01972021.

13. Prefeitura Municipal de Eusébio. Eusébio já realizou testes de Covid-19 em 26,5% da sua população [Internet]. [cited 2021 Jul 30]. Available from: http://eusebio.ce.gov.br/eusebio-ja-realizou-testes-de-covid-19-em-265-da-suapopulacao/

14. Diário do Nordeste. Eusébio tem a maior proporção de população testada para Covid-19 no Ceará [Internet]. [cited 2021 Jul 30]. Available from: https://diariodonordeste.verdesmares.com.br/metro/eusebio-tem-a-maiorproporcao-de-populacao-testada-para-covid-19-no-ceara-1.3076972

Relatório do 2°Seminário 2021 da Rede APS – A APS não pode parar!

No dia 10 de agosto de 2021 foi realizado o 2° Seminário 2021 Rede APS – A  Atenção Primária não pode parar: continuidade do cuidado durante e após a pandemia transmitido pelo canal de YouTube TV Abrasco e disponível em: https://youtu.be/IYq3gbnUgpM

A continuidade dos cuidados nas UBS durante e após a pandemia, tema do seminário é uma questão de grande relevância atual. Em diferentes epidemias foi observado um excesso de mortes por outras causas que deixam de ser atendidas, que podem superar aquelas pela doença emergente. Grávidas, hipertensos, diabéticos, demandas agudas por outros problemas seguem precisando de atenção e ações de prevenção e promoção precisam ser desenvolvidas.

No entanto, em diferentes países parece ter se observado uma redução no uso dos serviços de atenção primária no contexto da pandmeia de Covid-19. Isso já foi documentado em países como os Estados Unidos, o Canadá e a Holanda. Além disso, no Reino Unido e nos Estados Unidos também existe uma importante preocupação pela diminuição na cobertura vacinal infantil, o que aumenta o risco de surtos de doenças evitáveis com vacinas. (Huston et al., 2020)

Situações similares aconteceram em diferentes locais do Brasil. Em muitas UBS, as atividades de cuidado de rotina foram reduzidas, em alguns casos suspensas, com diminuição de cobertura vacinal, de atenção pré-natal e de cuidado de grupos prioritários como foi demonstrado na pesquisa conduzida pela Rede APS em 2020. Porém, gradualmente as ações de rotina da ESF vêm sendo adaptadas e retomadas. O desafio da continuidade do cuidado está sendo enfrentado pelas equipes da ESF em todo o país com diversas estratégias, muitas dificuldades e muita criatividade.

Com o objetivo de reforçar a necessidade da continuidade das ações de rotina das equipes da ESF durante a pandemia, a Rede APS organizou o Seminário “A Atenção Primária não pode parar: continuidade do cuidado durante e após a pandemia. Na mesa de abertura, Bernadete Perez Coelho (Vice-presidente da ABRASCO) e Luiz Augusto Facchini (Coordenador Rede APS e professor da UFPel) destacaram a relevância do tema do seminário e o importante papel desenvolvido pela Rede APS propiciando e ampliando este tipo de debates. Durante o evento foram apresentadas e discutidas diversas experiências de continuidade do cuidado desenvolvidas em UBS de diferentes regiões do Brasil, que demonstram a importante capacidade de reinvenção das equipes da ESF.

A experiência de Florianópolis apresentada por Elizimara Siqueira (Gerente de Enfermagem da SMS – Florianópolis – SC) e Carlos Henrique Vaz (Médico de Família e Comunidade da SMS – Centro de Saúde Saco Grande – Florianópolis – SC) demostrou a importância da análise e planejamento das ações de maneira conjunta. Na SMS de Florianópolis, no início da pandemia implementou-se um gabinete de crise com esses objetivos. O gabinete produziu material para orientar a atenção na rede, uso adequado de EPI, um guia para teleatendimento em enfermagem, dentre outras ações. A partir das orientações do guia, as unidades de saúde foram adaptadas para atender, separadamente, as demandas cotidianas e também os sintomáticos respiratórios. Além disso, neste caso foram utilizados diferentes recursos clínicos para garantir a continuidade do cuidado: prontuário eletrônico com listas de problemas e condições de saúde (em etiquetas); WhatsApp bussiness (recurso mais próximo da população), Google Forms (para organizar a demanda e encaminhar para os diferentes setores); planilhas de continuidade do cuidado (projeto piloto para acompanhar os usuários e identificar atrasos na continuidade do cuidado para gestantes e hipertensos/diabéticos). Cabe destacar que, em Florianópolis, antes da pandemia, a estratégia de atendimento “Alô Saúde Floripa” já estava em andamento e todas as equipes da ESF já contavam com um celular institucional com WhatsApp. Essas caraterísticas prévias facilitaram a reorganização das demandas dos usuários, garantindo a continuidade do cuidado seja de maneira presencial, virtual ou facilitando o encaminhamento para outros pontos da rede de atenção, segundo a análise da necessidade. ´

A rica experiência da UBS Grangeiro II no Crato (CE) foi apresentada pela enfermeira Érika Formiga, destacou a importância das ações de vigilância, o enfoque territorial e a dimensão cultural. Essas caraterísticas da ESF permitiram identificar no território os pontos críticos com maior número de casos de Covid-19 onde deveria se atuar com maior rapidez. As ações de vigilância foram fortalecidas por meio da cartografia social e redesenho do território, implementação de planilhas de acompanhamento para os casos suspeitos e sintomáticos, classificação de vulnerabilidades sociais e clínicas principalmente dos usuários portadores de doenças crônicas. Além disso, a dimensão cultural facilitou a identificação e implementação de diversas estratégias para garantir a continuidade do cuidado e facilitar a comunicação. Foram usadas as redes sociais, grupos de WhastApp, jornal virtual, cartilhas, e-books, web rádio comunitária, podcast, e até a estratégia de “Poste informativo”, onde cartazes com informações relevantes são colados em postes em locais de muita movimentação. Também, foram implementados “Projetos Afetivos” que são ações para garantir o cuidado além da unidade de saúde. Alguns exemplos dessas iniciativas implementadas são: “Fala saúde na comunidade” visitas à comunidade levando as informações sobre a Covid-19 e outras necessidades evidenciadas no território; “Cartas solidárias” escritas pela equipe de saúde e enviadas para os usuários em isolamento; “Varal de poesias e saúde”: na sala de espera da UBS se recita poesia; “Visita segura e afetiva”: protocolo para desenvolvimento de visitas domiciliares; e “Prontuário afetivo”: além do prontuário clínico foi desenhado um outro prontuário baseado na escuta qualificada.

Marina Carvalho Berbigier (Nutricionista UFRGS – UBS Santa Cecília – Porto Alegre) chamou atenção para o desmonte dos NASF que aconteceu em Porto Alegre desde o final de 2019. Essa desfavorável mudança tem afetado a integralidade, continuidade do cuidado na ESF e o enfrentamento à pandemia porque o apoio matricial já não está sendo realizado. Além disso, Berbigier destacou a piora do quadro de segurança alimentar no Brasil, situação que se evidenciava antes da pandemia e que piorou ainda mais nos últimos dois anos. Levando em conta esse contexto, destacou a importância da continuidade do cuidado nutricional, tanto garantindo a assistência nutricional clínica através de telessaúde/telenutrição, usando videoconferência, e-mail, WhatsApp e em alguns casos visitas domiciliares e consultas presenciais sequenciais para os usuários que apresentam dificuldades ou que não tem acesso a essas tecnologias. Continuando o acompanhamento às famílias beneficiárias do Programa Bolsa Família por meio do telemonitoramento, ajudando no processo para o acesso e extensão do recurso emergencial e apoiando as ações da PNAE para que o recurso para alimentação escolar fosse usado para entregar cestas básicas para as famílias.

Para finalizar as apresentações, destacou-se o importante papel desenvolvido pelos Agentes Comunitários de Saúde na continuidade do cuidado na ESF. A competência cultural e conhecimento do território, têm contribuído na implementação de estratégias inovadoras e na reorganização da APS e para enfrentar a pandemia causada pela Covid-19 e continuar com a rotina nos atendimentos. Maria Eliene Teixeira (Agente Comunitária de Saúde da ESF – UBS Frei Tito de Alencar – Fortaleza – CE) salientou que a prática de expressões artísticas (desenhos, ilustrações, músicas) tem sido uma importante ferramenta para facilitar a comunicação com os usuários e combater as fakenews no seu território de atuação. Além disso, também são utilizadas outras estratégias como conformação de grupos de WhatsApp com os usuários, rádio comunitária, produção e divulgação de podcast, dentre outros.

Aylene Bousquat coordenadora do seminário e Ligia Giovanella coordenadora da Rede APS e pesquisadora sênior Ensp/Fiocruz destacaram que as experiências apresentadas demonstram que apesar da falta de coordenação nacional e da necropolítica do governo federal, as equipes da Estratégia Saúde da Família têm se reinventado para garantir a continuidade do cuidado. Os profissionais e as equipes têm demostrado sua resiliência e criatividade para responder às demandas de rotina e também as novas necessidades associadas à Covid-19. Ainda, em cenários não ideais, com sobre carga de trabalho, vínculos de trabalho precários e sem acesso a celulares e computadores institucionais e internet de qualidade.

Nas experiências foi evidenciado que o uso de estratégias diversas, desde as tecnologias da informação e comunicação até arte, música, escuta qualificada e acolhimento afetivo são importantes para a melhoria do cuidado na ESF. O teleatendimento em saúde não é substitutivo do atendimento presencial, mas é uma importante ferramenta a mais para garantir a integralidade e continuidade do cuidado. Também, foi demonstrado que características da ESF como as dimensões cultural, familiar e comunitária, o enfoque territorial e o desenvolvimento de ações de vigilância, que historicamente têm sido muito importantes para a modificação das condições de vida e saúde da população, durante o surto são ainda mais relevantes no cenário da pandemia.

Porém, faz alguns anos a ESF está sofrendo importantes ataques, como a mudança no financiamento programa “Previne Brasil” e o desmantelamento do NASF. É imprescindível nos posicionar contra essas mudanças, defender e reafirmar a escolha do ideário da ESF como forma da APS e reivindicar relações de trabalho estáveis no SUS.

Além disso, não podemos esquecer que a situação da pandemia ainda é crítica. É necessário continuar com as ações de autocuidado, garantir máscaras N 95 PFF2 para os trabalhadores da saúde e máscaras cirúrgicas associadas às de pano para os usuários. Continuar com a separação de fluxos nas UBS, garantir ventilação, prevenir aglomerações e promover distanciamento físico de 2 metros. Também, é necessário acelerar a vacinação, continuar a vigilância ativa e comunitária exigir mais testes RT PCR e exigir testes rápidos de antígeno em todas as UBS em todas as escolas.


Carlos – Longitudinalidade do cuidado e atendimentos remotos_ (1)

Érika – ApresentaçãoERIKA  

Maria Eliene – Cuidado durante a pandemia por Eliene Magalhães


Huston P, Campbell J, Russell G, Goodyear-Smith F, Phillips RL Jr, van Weel C, Hogg W. COVID-19 and primary care in six countries. BJGP Open. 2020 Oct 27;4(4):bjgpopen20X101128. Disponível em: doi: 10.3399/bjgpopen20X101128 PMID: 32900708; PMCID: PMC7606153. Acesso: 18 ago 2021

Pós-Covid-19 e a importância da ESF para o cuidado e reabilitação

Atualmente temos importantes evidências sobre as manifestações clínicas agudas da doença causada pelo vírus Sars-Cov-2, a Covid-19. Entretanto, as sequelas crônicas da Covid-19 ainda não estão bem esclarecidas. Neste boletim apresentamos algumas evidencias científicas relacionadas com a Covid-19 pós-aguda ou crônica e destacamos que as caraterísticas do modelo de atenção da Estratégia Saúde da Família possibilitam o acompanhamento e cuidado integral dos usuários com sintomas crônicos. 

A Covid-19 aguda geralmente se estende até por 4 semanas a partir do início dos sintomas. Quando os sintomas continuam presentes num período de 4 a 12 semanas podemos falar de Covid-19 subaguda ou contínua. Quando os sintomas persistem além de 12 semanas após o início da fase aguda temos uma síndrome crônica ou pós-Covid-19 (Shah et al., 2021).

Segundo dados do COVID-19 Symptom Study, pesquisa realizada com mais de 4 milhões de pessoas nos Estados Unidos, no Reino Unido e na Suécia mediante um aplicativo para smartphone onde as pessoas inserem seus sintomas, 10% dos pacientes com teste positivo para SARS-CoV-2 apresentam sintomas por mais de 3 semanas. (COVID-19 Symptom Study, 2021).

Estudos de coorte desenvolvidos na China, Estados Unidos e Europa, com diferente número de participantes, acompanhados por telefone ou de forma presencial, têm apresentado percentagens maiores de pacientes com sintomas pós-Covid-19. (Nalbadian et al., 2021). Em um estudo de coorte realizado em Wuhan, China com 1733 pacientes, 76% deles reportaram pelo menos um sintoma após 6 meses. Os sintomas mais comuns foram: fadiga ou fraqueza muscular (63%), dificuldade para dormir (26%), ansiedade ou depressão (23%). (Huang et al., 2021). Em um estudo de coorte realizado em Michigan, Estados Unidos, com 488 pacientes, 32,6% deles relataram sintomas persistentes após 60 dias do início dos sintomas agudos. A dispneia ao subir escadas (22,9%), a tosse (15,4%) e a perda do paladar ou olfato (13,1%) foram os principais sintomas relatados. (Chopra et al., 2020). Em estudo desenvolvido na Itália com 143 pacientes acompanhados após 60 dias desde o início dos sintomas na fase aguda, 87,4% dos participantes relataram persistência dos sintomas após 6 meses. Os sintomas mais comuns foram: fadiga (53,1%), dispneia (43,4%), dor nas articulações (27,3%), dor torácica (21,7%) e menor qualidade de vida medida pela escala visual analógica EuroQol (44,1%) (Carfi et al., 2020).

Estudos de revisão sistemática que incluíram pesquisas sobre os sintomas de longo prazo da COVID-19 têm mostrado que os sintomas mais comuns são funções pulmonares anormais, dispneia persistente, fadiga, deterioração neurológica geral, alterações do olfato e paladar. Outros sintomas comuns incluem dores nas articulações e no peito. Além disso, destacou-se que os problemas pós-Covid-19 podem estar presentes em pacientes que tiveram Covid-19 severo, moderado ou leve na fase aguda. (Nalbadianet al., 2021; Salamanna et al., 2021) 

Levando em conta a evidência disponível de Covid-19 subagudo e síndrome pos-Covid-19 os pesquisadores apontam para a necessidade de acompanhamento dos pacientes além da fase aguda, por parte de uma equipe multiprofissional. A maioria dos casos não precisam ser encaminhados para atenção especializada, podendo ser acompanhados na APS. Também destacam a importância do acolhimento, escuta e reconhecimento dos sintomas dos pacientes com Covid-19 subagudo ou crônico. (Greenhalg et al., 2020; Shah et al., 2021).

Algumas das ações que podem ser desenvolvidas no âmbito da APS para o cuidado e recuperação progressiva dos pacientes com Covid-19 subagudo ou crônico são: testes de tolerância ao exercício, radiografia de tórax em pacientes com sintomas respiratórios após 12 semanas (Shah et al., 2021), uso de oxímetro de pulso para monitorar os sintomas respiratórios pós-Covid-19 no domicilio, exercícios de respiração e medicamentos (quando for necessário) para controlar a tosse, treinamento físico iniciando com exercícios aeróbicos leves (como caminhada ou pilates), avaliação e orientação nutricional, ações de informação em saúde orientadas ao autocuidado e à mudança de comportamentos, participação em grupos de apoio, orientação para acesso a programas e ações de suporte social, uso de aplicativos para rastreamento de sintomas. Destacando que essas atividades também podem ser desenvolvidas de forma remota através de vídeos, cartilhas e acompanhamento telefónico. (Greenhalg et al., 2020).

Tendo em consideração essas orientações baseadas na evidência disponível, observa-se que a Estratégia Saúde da Família tem a potencialidade para realizar o cuidado integral dos usuários com Covid-19 subagudo ou crônico. As características da ESF como a capilaridade, a acessibilidade e primeiro contato, com processos de acolhimento qualificados, a longitudinalidade, a integralidade, a coordenação, a orientação familiar e comunitária e a competência cultural, com o importante trabalho dos ACS nos territórios, permitem que as equipes multiprofissionais da ESF com o apoio matricial do NASF realizem as ações de cuidado e reabilitação necessárias e recomendadas para os pacientes com síndrome pós-Covid-19. Portanto, é necessário fortalecer a ESF e recuperar os NASF que têm deixado de funcionar, ampliar sua oferta e garantir o financiamento adequado da APS e do SUS para ofertar um cuidado adequado aos usuários com síndrome pós-Covid-19 e continuar respondendo às necessidades em saúde rotineiras das comunidades.

Por: Diana Ruiz, doutoranda que contribui com a Rede APS


Carfì A, Bernabei R, Landi F. Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19. JAMA. 2020;324(6):603–605. Disponível em: 10.1001/jama.2020.12603 Acesso: 27 jul 2021

Chopra, V., Flanders, S. A. & O’Malley, M. Sixty-day outcomes among patients hospitalized with COVID-19. Ann. Intern. Med. 2020. Disponível em:  https://doi.org/10.7326/M20-5661 Acesso: 27 jul 2021

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